Кошка-бродяжка привела спасателей к своим котятам – у одного из детёнышей оказалось перманентное «подмигивание»

Одним из самых тяжелых врожденных либо приобретенных пороков считается волчья пасть у котят. Патология имеет 3 разновидности и сопровождается нарушением дыхания, затрудненностью приема пищи. При подозрении на расщепление неба владельцу котенка следует обратиться к ветеринару. Врач выполнит хирургическое вмешательство и даст рекомендации по питанию маленького пациента.

По наблюдению ветеринаров, котята с расщепленным небом нередко появляются у кошек брахицефальных пород.

Причины образования волчьей пасти у собак и кошек

В большинстве случаев расщелины неба щенков и котят являются патологиями, наследуемыми генетически. Типы наследования могут быть различными, однако чаще всего регистрируется наследование по аутосомно-рецессивному типу. Это значит, что для проявления данного патологического состояния оба родителя должны являться носителями рецессивного (скрытого) дефектного гена.

Также незаращения симметричных структур организма, в том числе мягкого и твердого неба могут возникать при применении определенных лекарственных средств (некоторые противогрибковые и антибактериальные препараты), общей интоксикации во время беременности, а также дефиците витаминов и микроэлементов (чаще всего фолиевой кислоты и витамина А).

Причины возникновения патологии

Волчья пасть бывает приобретенной, когда взрослая кошка получает травму мордочки, из-за которой небо растрескивается. Но чаще патологическое состояние наблюдается у котят и считается врожденным. Нормой считается, когда в период внутриутробного развития небные структуры вырастают с обеих сторон, сходятся и срастаются. Под воздействием неблагоприятных факторов этого не происходит, поэтому при рождении небо остается расщепленным. Причины:

• скрещивание близких родственников;
• неправильный подбор племенных животных;
• инфекционные заболевания во время беременности кошки;
• применение любимице хозяином лекарственных препаратов, когда она вынашивает потомство;
• процедуры рентгенографии в период вынашивания котят;
• проживание животного в экологически неблагоприятной зоне;
• недостаток витаминов у беременной кошки;
• сахарный диабет;
• контакт с токсинами в период вынашивания.

Как распознать волчью пасть у щенка и котенка?

Данная патология регистрируется сразу после рождения, если роды проходят в условиях ветеринарной клиники, или же если владельцы тщательно осматривают новорожденных щенков и котят в домашних условиях. Если осмотр новорожденного был проведен не в полном объеме, и владельцы не заметили этого дефекта, то признаки патологического состояния ротовой полости проявляются уже после нескольких полноценных кормлений. У таких новорожденных наблюдаются истечения молока из ноздрей, чихание, кашляние, хрипы, отставание в росте.

При осмотре ротовой полости у щенков и котят с волчьей пастью хорошо определяется линейная расщелина в срединной части верхнего неба, в зависимости от выраженности патологии она может быть различной по длине и диаметру.

Разновидности расщепления

Ветеринары различают 3 вида волчьей пасти у котенка, показанные в таблице:

Как лечить волчью пасть?

Коррекция данной аномалии возможна исключительно хиругическим способом. Для этого ветеринарный хирург плотно ушивает слизистую оболочку (мягкое небо), при необходимости применяется наложение стяжек и имплантов на костные структуры. Иногда операцию необходимо проводить в несколько этапов. Основное осложнение послеоперационного периода — расхождение краев раны из-за сильного натяжения мягких тканей.

Оперативное вмешательство рекомендуется в возрасте не ранее 3-4 месяцев, чтобы слизистая оболочка хорошо развилась и стала эластичной. Обычно животные с выраженной аномалией незаращения, находящиеся на естественном вскармливании, могут не дожить до этого возраста из-за того что при кормлении значительная часть молока попадает в верхние дыхательные пути, а затем в легкие, вызывая риниты, ларингиты и значительное воспаление тканей легких (что автоматически ведет к аспирационной пневмонии, сепсису и гибели).

Иванова Надежда Викторовна. Ветеринарный врач. Специализация: терапия, репродукция, неонатология, УЗИ.

Поэтому, если владельцем принято решение о сохранении жизни новорожденному для проведения операции в дальнейшем, такое животное с рождения необходимо вскармливать через ротожелудочный зонд, чтобы порция молока или заменителя попадало непосредственно в желудок.

Что делать, если у котенка дефект?

Волчья пасть и заячья губа у кошек лечится с помощью хирургического вмешательства. Однако сложность составляет слишком маленький рост и вес пациента. Поэтому владельцу необходимо самостоятельно выкормить малыша через зонд или пипетку, пока тот не наберет не менее 1 кг. Поскольку новорожденный с дефектом перегородки не может самостоятельно сосать, пригодятся заменители кошачьего молока — «Роял Канин Бэбикэт Милк», «Беафар Китти Милк», «Канина Катценмилк».

После набора веса ветеринары рекомендуют делать операцию. Выполняется перемещение или наложение слизистых, которые отделяются от кости. Однако швы могут расходиться, поскольку животное начинает есть, пить, глотать, а также механически воздействует языком. Поэтому владельцу нужно внимательно следить за состоянием швов и консультироваться с врачом. Есть вероятность повторной операции. Если котенок выживет, при правильном уходе он сможет вести полноценный образ жизни.

Прогноз

Прогноз очень благоприятный. Благодаря современным методикам хирургических пластических операций, ортопедии и логопедии, дети с подобным диагнозом почти ничем не отличаются от окружающих и ведут абсолютно полноценную жизнь. Важно со всей серьезностью подойти к многолетнему лечению и реабилитации ребенка.

В раннем возрасте малыши могу иметь проблемы с кормлением и набором веса, а, соответственно и с нервно-психическим развитием. Поэтому следует освоить специализированные методики кормления и использовать дополнительные источники полезных веществ (энергетические комплексы, витамины).

Даже при успешной коррекции дефекта ребенку показано регулярное наблюдение специалистов – челюстно-лицевого хирурга, невролога, оториноларинголога и стоматолога-ортодонта. Посещать этих врачей хотя бы раз в год ребенок будет до 17-19 лет, пока все ткани челюстно-лицевой области не будут полностью сформированы.

Литература

1. van Damme PA, Freihofer HP, Maltha JC, Kuijpers-Jagtman AM, van’t Hof MA. (1997) Three-dimensional morphometric analysis of the effects of subperiosteal palatal soft-tissue expansion in growing cats. Int J Oral Maxillofac Surg 26(1):61-67
2. van den Bergh D (1998) Chronic rhinitis in a cat as a sequela to a cleft palate. Tijdschr Diergeneeskd 123(7):233
3. Gregory SP. (2000) Middle ear disease associated with congenital palatine defects in seven dogs and one cat. J Small Anim Pract 41(9):398-401
4. Seavers AM (2009) Monocephalus dipygus parapagus: a suspected case of complete caudal duplication in a British Blue kitten. J Feline Med Surg 11(4):330-331
5. Freytag TL, Liu SM, Rogers QR, Morris JG (2003) Teratogenic effects of chronic ingestion of high levels of vitamin A in cats. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 87(1-2):42-51
6. Griffiths LG, Sullivan M. (2001) Bilateral overlapping mucosal single-pedicle flaps for correction of soft palate defects. J Am Anim Hosp Assoc 37(2):183-186
7. Smith MM, Rockhill AD. (1996) Prosthodontic appliance for repair of an oronasal fistula in a cat. J Am Vet Med Assoc 208(9):1410-1412

Заячья губа — симптомы и лечение

К лечению пациентов с расщелинами привлекается мультидисциплинарная команда, так как даже хорошо выполненная операция не гарантирует отсутствие других жалоб. Состав команды: педиатр, стоматолог, ортодонт, пластический или челюстно-лицевой хирург, диетолог, логопед, ЛОР, офтальмолог и психоневролог. ЛОР-врач работает над предотвращением сопутствующей патологии среднего уха, которая часто развивается при расщелинах, в случае её наличия занимается лечением. Стоматологи-ортодонты делают ортодонтические конструкции (обтураторы), благодаря которым ребёнок может нормально питаться. Обтураторы — это протезы, закрывающие расщелину, их можно использовать для детей всех возрастных групп.

Стоматологи Хюбенер Д.В. и Лю Дж.Р. классифицировали средства для ортопедического воздействия на расщелину на дооперационные и послеоперационные, активные и пассивные, экстраоральные и интраоральные [14]. Долго шли споры, как эти методы влияют на рост лицевых костей и не ухудшают ли прогноз, пока не изобрели носо-альвеолярные пластинки, которые выполнялись сначала из акрила, затем из резины. Пластинки закрывали расщелину, и ребёнок мог нормально сосать, кроме того, давление пластины способствовало поддержке крыльев деформированного носа, улучшало соотношение длин колумеллы, расщеплённых частей губы и мягко задвигало треугольную кость [11].

Для лечения расщелины губы и нёба описано очень много разновидностей оперативного лечения, хотя возможность выполнения таких операций возникла относительно недавно.

С ранних времен люди пытались найти способ избавиться от этого дефекта. Расщелину пытались соединить острыми палочками, потом использовали металлические иглы, которые обматывали нитками. Ввиду отсутствия средств для обезболивания операции были примитивным и малоэффективным. С XVI века пытались применять специальные шапочки для наружного воздействия на расщелину, пытаясь вызвать слипание краёв. Выдвинутую межчелюстную кость в случае двусторонних расщелин просто отрезали, что приводило чаще всего к усугублению деформации средней зоны лица.

Операция по коррекции расщеплённой губы называется хейлопластика. С началом проведения оперативных коррекций способы хейлопластик стали видоизменяться и совершенствоваться. Первые операции воспринимались как чудо, при них формировался линейный разрез. Со временем стали делать разрезы всё более сложных конфигураций, чтобы исправить сопутствующие деформации и не допустить появления новых. Сейчас для коррекции сложной деформации, которая возникает в области средней зоны лица, и формирования условий для нормального развития лицевого отдела черепа необходимо, чтобы операция выполняла следующие условия:

• Была безопасной для детей раннего возраста.
• Исправляла максимум в каждом конкретном случае за 1 этап.
• Формировала правильную линию красной каймы и дуги Купидона.
• Желательно правильное формирование фильтрума.
• Обеспечивала достаточную глубину преддверия полости рта.
• Устраняла неправильное прикрепление волокон круговой мышцы рта и создавала непрерывный пласт мышцы, что поможет в правильном формировании костей лицевого черепа.
• Удлиняла короткую медиальную часть расщеплённой губы.
• Корректировала форму и положениу хрящей носа.

В 1938 году А.А. Лимберг описал, а в 1952 году дополнил способ односторонней хейлопластики. Этот способ на долгое время стал лидирующим на территории СССР, потому что в большинстве случаев позволял исправить сопутствующую деформацию крыла носа со стороны расщелины.

В 1952 году Теннисон Ч.В. в США и в 1955 году Обухова Л.М. в СССР описали метод хейлопластики более сложной конфигурации. Метод применяется до сих пор, кроме того, на его основе разработаны хейлоринопластики для уменьшения вероятности развития сопутствующих деформаций. Методики интересны в первую очередь своим историческим значением: впервые стали проводиться разрезы сложной формы и удлинялась губа. Однако удлинение губы на стороне расщелины являлось и ограничивающим фактором, потому что само по себе создавало узнаваемую деформацию. Сейчас применяются методики, которые решают эту проблему.

Самая используемая методика ушивания односторонней расщелины в мире сейчас — методика Милларда и его модификации. В нашей стране это модификация И.А. Козина.

Хейлопластика по Милларду включает одновременное восстановление непрерывности верхней губы и коррекцию хрящей носа. На медиальном фрагменте верхней губы отмечают точку 1 — центр дуги купидона. На здоровой половине лука Купидона отыскивают ограничивающую точку 2 (вершина дуги), отстоящую от средней линии примерно на 2-4 мм. Это расстояние откладывают на белом валике с укороченной стороны, получая точку 3. Измеряют длину бокового фрагмента губы на здоровой стороне между ограничивающей точкой 2 и комиссурой рта (точка 6). Полученное расстояние (примерно 20 мм) откладывают на белом валике с повреждённой стороны от комиссуры (точка 7) и получают ограничивающую точку 8. Точка 8 будет верхом дуги купидона с этой стороны, она должна соединиться с точкой 3 на медиальном сегменте. Измеряют расстояние от точки 2 до основания крыла носа здоровой стороны (точка 4), это же расстояние откладывают от точки 8 до основания крыла носа поражённой стороны (точка 10). На укороченной стороне от середины основания колумеллы (точка 5) до точки 3 делают дугообразный ротационный разрез, симметричный дуге фильтрума на здоровой стороне. При необходимости продлевают разрез до точки х (обратный разрез в сторону здорового фильтрума). На латеральном (боковом) фрагменте соответственно длине разреза х-5-3 находят точку 9 кнутри от основания уплощённого крыла носа. Модификации в основном используются при расширении вмешательства на нос, при вторичных хейлопластиках, скрытых и неполных расщелинах.

Преимущества данного метода первичной хейлопластики:

• максимальное сохранение тканей;
• перемещение всех элементов верхней губы в правильное положение;
• формирование дна преддверия полости носа и глубокого преддверия рта.

Метод одновременно исправляет положение деформированного крыла носа, а некоторые модификации дополнены одномоментной ринопластикой. Кроме того, дугообразный рубец мало заметен и может быть использован при корригирующей хейлопластике в совершеннолетнем возрасте.

Закрытие двусторонней расщелины может быть одноэтапным и двухэтапным. Это зависит от объёма расщелины, опытности и уверенности хирурга в его методиках. Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы, однако считается, что с помощью одномоментного закрытия расщелины более вероятно полноценное создание жома круговой мышцы рта.

Иногда практикуется соединение краёв расщелины. Это не полноценная хейлопластика, а только перевод полной расщелины в неполную в ожидании того, что давление соединённой части губы окажет ортопедическое воздействие на края расщелины, что приведёт к их сближению. В большинстве западных стран лидирующим и здесь остаётся метод хейлопластики по Милларду [12].

При двухэтапном закрытии сначала закрывают одну сторону расщелины любым методом, а через некоторое время – другую сторону.

Споры о том, в каком возрасте проводить операцию, не утихают до сих пор. Есть те, кто убеждает проводить лечение как можно раньше. Предлагаются даже операции у плода, что объясняется отсутствием рубцевания во внутриутробном периоде. Многие настаивают на операции в первые дни и даже часы жизни. С одной стороны, в этом есть плюсы (родители не пугаются внешности ребёнка, не возникает внутрисемейных конфликтов, нет проблем с питанием) но есть и минусы (несовершенство терморегуляции новорождённых, высокая чувствительность к кровопотере, очень маленькая анатомическая основа). В 60-х годах прошлого столетия был проведён масштабный анализ результатов операций, выполненных в роддоме в первые дни жизни. Результат показал почти у всех детей гораздо худшие результаты, чем у пациентов, которых оперировали в более взрослом возрасте [1]. Н.М. Михельсон в одном из старейших русских руководств по пластической хирургии советует проводить операцию в возрасте 5-6 месяцев, когда ребёнок достаточно окреп и развился. Он считал, что в этот период легче добиться косметического успеха. Также описано, что такие операции должны выполняться под местным обезболиванием, ввиду опасности наркоза [10]. Сейчас появились безопасные препараты для наркоза, поэтому сложно представить себе выполнение операции маленьким детям под местной анестезией. Большинство хирургов считает, что первичная хейлопластика показана в возрасте 6-12 месяцев.

Объём операции зависит от степени расщелины. Многие современные авторы считают, что при полной расщелине первичная хейлопластика (когда ушивается только расщелина) должна применяться в исключительных случаях, так как она не коррегирует состояние носа. Поэтому сейчас должна применяться методика первичной ринохейлопластики, когда вместе с ушиванием расщелины корректируется положение крыльных хрящей, перегородки, сошника. Качество проведённой первичной операции должно быть максимальным, так как повторные коррекции сложнее выполнить в условиях дефицита мягких тканей и обширном рубцовом процессе [4].

Осложнения в ходе операции

При выполнении оперативного вмешательства опасность представляет аспирация (вдыхание пациентом) крови и слизи, способные вызвать асфиксию. Чтобы этого не допустить, следует предупреждать кровотечения и тщательно отсасывать содержимое полости рта (кровь, слюну, слизь). К числу возможных осложнений относятся также коллапс, шок, ларингоспазм и другие состояния.

Летальность на операционном столе и вскоре после операции связана, как правило, с неправильным отбором больных. Нельзя оперировать истощённых и недоношенных детей, тех, кто ещё до операции страдает воспалительными состояниями органов дыхания, слуха, декомпенсированными аномалиями развития мозга, сердца, сосудов. Также операция запрещена при наличии тимико-лимфатического статуса (увеличения тимуса). Возможность проведения операции нужно решать совместно с педиатром.

Осложнения после операции

В ближайшие дни после операции возможно возникновение стеноза (сужения) гортани, бронхита, пневмонии, задержки мочеиспускания и других соматических осложнений, профилактика и лечение которых должны осуществляться при участии педиатра. Из местных ранних осложнений чаще всего наблюдается расхождение швов, которое обычно связано с техническими погрешностями операции:

• иссечение значительного количества тканей в области краёв расщелины;
• недостаточное препарирование тканей;
• неверно произведённое послойное ушивание раны;
• натяжение тканей в области раны, воспаление и отёчность в зоне операции.

Иногда швы расходятся из-за травмы (падение ребёнка, случайный удар о твёрдый предмет), присоединения инфекции, заболевания ребёнка ОРВИ, ринитом и другими воспалительными патологиями. При расхождении швов вопрос о наложении вторичных швов решается по состоянию больного.

При осмотре пациента, который перенёс операцию проверяют высоту верхней губы, степень её деформации, глубину преддверия рта и его герметичность (наличие ротоносовых соустий и дефектов нёба). Следует обратить внимание на подвижность губы, фонацию, изменение строения зубочелюстной системы. Целостность круговой мышцы рта можно проверить при растягивании пациентом губ в улыбку и сжимании губ в трубочку [1].

Тяжёлую психологическую травму несут рубцовые изменения после неудачной первой операции. Одним из самых неприятных отдалённых осложнений хейлоринопластики является деформация верхней губы, носа и верхней челюсти, которая может возникать по различным причинам [9].

После операции у пациента может быть недостаток мягких тканей верхней губы, её удлинение или укорочение, тугоподвижность вследствие обширного рубцевания, эстетический дефект. Расщелина альвеолярного отростка приводит к формированию скученности зубов, росту дистопированных (неправильно расположенных) и сверхкомплектных (лишних) зубов, которые могут поддерживать воспаление или из-за своего расположения формировать ороназальную фистулу (отверстие между полостью рта и носовой полостью). В целом такая фистула может быть и вследствие избыточного натяжения, прорезания швов, дефекта при ушивании и т. д. Через неё может сохраняться сброс жидкой части пищи в полость носа, что в свою очередь способствует поддержанию хронических ринитов, гайморитов и т. д.

Возможна недостаточность мышечного кольца круговой мышцы рта, развивающаяся при дефектах сопоставления мышцы или недостаточном отделении мышечных волокон от грушевидного отверстия. Деформация преддверия рта в виде его уплощения затрудняет дальнейшее ортодонтическое лечение, так необходимое пациентам, и усугубляет ретрузию средней зоны лица (смещение назад). Деформации наружного носа и перегородки приводят к значительному ухудшению эстетического результата и нарушению носового дыхания, а дыхание через рот у таких больных усугубляет деформацию лицевого скелета.